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Information générale
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Si vous êtes retraité(e), quelle était votre occupation?
Personne à contacter en cas d'urgence
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Langues
Français
Parlé
Écrit
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Parlé
Écrit
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Votre situation
Êtes vous...
Un parent ou un proche d'un enfant atteint de leucémie ou de cancer?
Oui
Non
À quand remonte son diagnostic?
MM slash DD slash YYYY
Un parent ou un proche d'un enfant en rémission?
Oui
Non
Depuis quand est-il en rémission?
MM slash DD slash YYYY
Un parent ou un proche d'un enfant décédé à la suite d'un cancer?
Oui
Non
À quand remonte son décès?
MM slash DD slash YYYY
Formes de bénévolat
Précisez les formes de bénévolat qui vous intéressent :
Disponibilités
*Certaines formes de bénévolat requièrent des disponibilités spécifiques
Lundi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Mardi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Mercredi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Jeudi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Vendredi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Samedi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Dimanche
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Y a-t-il des périodes de l'année où vous n'êtes pas disponible?
Leucan et vous
Êtes-vous membre de Leucan?
Oui
Non
Êtes-vous ou avez-vous déjà été bénévole à Leucan?
Oui
Non
Depuis combien de temps et dans le cadre de quelles activités?
Que connaissez-vous de Leucan?
Avez-vous suivi avec succès un cours ou une formation quelconque qui pourrait vous être utile dans votre travail en tant que bénévole à Leucan? Si oui, expliquez brièvement (ex. : formation professionnelle, formation bénévole).
Quels sont vos loisirs et/ou principaux champs d'intérêts en dehors du travail ou de l'école?
Avez-vous déjà apporté du soutien à un enfant touché par le cancer ou à un membre de sa famille? Comment?
Vu l'impact de leur engagement auprès des familles de Leucan, tous les bénévoles qui offriront leur aide à l'accompagnement doivent compléter une formation de base. Êtes-vous prêt à suivre ces séances de formation?
Que pensez-vous du fait d'avoir à suivre une formation et d'avoir à évaluer vos progrès?
Comment votre entourage réagit-il à votre intérêt à devenir bénévole à Leucan?
Si vous deviez vous décrire, que diriez-vous?
Quelles sont les forces et les qualités qui pourraient vous être utiles pour accompagner des enfants et des familles touchés par un diagnostic de cancer?
Quelles situations pourraient vous être particulièrement pénibles à vivre à titre de bénévole?
Selon vous, quel est l'aspect le plus important pour un bénévole à Leucan en accompagnement?
Bien que nous laissions place à l'innovation et à la créativité, chaque bénévole doit tout de meme respecter certaines règles et politiques propres à Leucan. Qu'en pensez-vous?
Quelles expériences vécues personnellement peuvent contribuer à faire de vous un excellent bénévole?
Comment évaluez-vous la façon dont vous avez vécu ces situations?
Quels pourraient être les obstacles et embûches qui vous empêcheraient de devenir un bénévole efficace?
Y a-t-il d'autres commentaires dont vous voudriez nous faire part à propos de vous-même?
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