Nous joindre
Nouvelles
English
Rechercher
Mon enfant a le cancer
Au moment du diagnostic
Les services pendant la maladie
Soutien aux survivants
Accompagnement en soins palliatifs et deuil
Information sur le cancer
Témoignages
L’impact de vos dons
Lutter contre la maladie
Réconforter, informer et orienter
Diminuer la souffrance
Briser l’isolement
Aider financièrement
Nos alliés
Notre Marraine
Nos partenaires au grand cœur
Nos bénévoles
Nos bonnes étoiles
40 Géants
Clan des Défenseurs
Prix et honneurs
À propos
À propos de Leucan
Conseil d’administration et gouvernance
Équipe
Rapports annuels et publications
Assemblée générale annuelle
Calendrier
Nouvelles
Nous joindre
M’impliquer
Organiser une collecte
Devenir bénévole
Participer à un Défi
Acheter pour Leucan
Donner
Donner maintenant
Don planifié ou par testament
Dons d’entreprise
Accueil
Devenir bénévole — Activités de financement, collectes de fonds, soutien administratif
Devenir bénévole — Activités de financement, collectes de fonds, soutien administratif
Je veux devenir bénévole — Activités de financement, collectes de fonds, soutien administratif
Information générale
Nom
*
Prénom
*
Date de naissance
DD dash MM dash YYYY
Adresse
*
App.
Ville
*
Code postal
*
Téléphone
*
Résidentiel
Téléphone
Travail
Téléphone
Autre
Courriel
*
Télécopieur
Occupation
Si vous êtes retraité(e), quelle était votre occupation?
Personne à contacter en cas d'urgence
Nom
Prénom
Téléphone
Langues
Français
Parlé
Écrit
Anglais
Parlé
Écrit
Autre langue, précisez :
Votre situation
Êtes vous...
Un parent ou un proche d'un enfant atteint de leucémie ou de cancer?
Oui
Non
À quand remonte son diagnostic?
MM slash DD slash YYYY
Un parent ou un proche d'un enfant en rémission?
Oui
Non
Depuis quand est-il en rémission?
MM slash DD slash YYYY
Un parent ou un proche d'un enfant décédé à la suite d'un cancer?
Oui
Non
À quand remonte son décès?
MM slash DD slash YYYY
Formes de bénévolat
Précisez les formes de bénévolat qui vous intéressent :
Disponibilités
*Certaines formes de bénévolat requièrent des disponibilités spécifiques
Lundi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Mardi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Mercredi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Jeudi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Vendredi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Samedi
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Dimanche
Avant-midi
Après-midi
Soirée
Y a-t-il des périodes de l'année où vous n'êtes pas disponible?
Leucan et vous
Êtes-vous membre de Leucan?
Oui
Non
Êtes-vous ou avez-vous déjà été bénévole à Leucan?
Oui
Non
Depuis combien de temps et dans le cadre de quelles activités?
Quels sont vos loisirs et/ou principaux champs d'intérêts en dehors du travail ou de l'école?
Que connaissez-vous de Leucan?
Avez-vous suivi avec succès un cours ou une formation quelconque qui pourrait vous être utile dans votre travail en tant que bénévole à Leucan? Si oui, expliquez brièvement (ex. : formation professionnelle, formation bénévole).
Si vous deviez vous décrire, que diriez-vous?
Y a-t-il d'autres commentaires dont vous voudriez nous faire part à propos de vous-même?
Date
DD dash MM dash YYYY
Partenaires
Tous nos partenaires
